Cirurgia Bariátrica

A cirurgia bariátrica também chamada de gastroplastia ou cirurgia da obesidade é um procedimento indicado para tratar casos de obesidade mórbida e ou obesidade grave e das doenças associadas ao excesso de gordura corporal ou agravadas por ele. É realizada com o objetivo de reduzir o peso de pessoas com o Índice de Massa Corpórea (IMC) elevado.

IMC - Índice de Massa Corpórea

O IMC é calculado através da relação peso/altura², sendo assim classificando a obesidade em graus:

Obesidade Grau I: 30 a 34,9 kg/m²
Obesidade Grau II: 35 a 39,9 kg/m²
Obesidade Grau III (ou mórbida): Acima de 40 kg/m²

Importante ressaltar que esses índices variam. Um atleta por exemplo, pode ter um alto IMC sem ser obeso, já que músculos pesam mais do que gordura. Por isso a importância da avaliação de um profissional capacitado para a indicação da cirurgia.

Indicação da Cirurgia Bariátrica

A Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) reforça que a indicação cirúrgica deve ser baseada na análise dos seguintes critérios:

IMC:

Acima de 40 kg/m² , independentemente da presença de comorbidades;
35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades;
30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença.

Idade:

Abaixo de 16 anos: exceto em caso de síndrome genética, quando a indicação é unânime, o Consenso Bariátrico recomenda que, nessa faixa etária, os riscos sejam avaliados por 2 cirurgiões bariátricos titulares da SBCBM e pela equipe multidisciplinar. A operação deve ser consentida pela família ou responsável legal e estes devem acompanhar o paciente no período de recuperação.
Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicação e consenso entre a família ou o responsável pelo paciente e a equipe multidisciplinar.
Entre 18 e 65 anos: sem restrições quanto à idade.
Acima de 65 anos: avaliação individual pela equipe multidisciplinar, considerando risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.

Doenças associadas: devem estar controladas para a faixa de risco que o paciente apresenta.

Tempo de doença: muitos pacientes apresentam obesidade ao longo de anos, mas é importante que eles tenham mantido o IMC estável por pelo menos 2 anos antes da cirurgia e, além disso, tenham passado por outras abordagens terapêuticas e falhado nelas.

Contraindicações

Limitação intelectual significativa.
Pacientes sem suporte familiar adequado.
Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso continuo de álcool ou drogas ilícitas.
Doenças genéticas

Resultados esperados

Redução do peso;
Remissão de doenças associadas como: diabetes tipo 2 , hipertensão, apnéia do sono, esteatose hepática não alcoólica , dislipidemia, doença do refluxo gastroesofágico, osteoartrite, depressão, entre outras.
Melhora da qualidade de vida, destacando-se no aspecto psicológico, físico e saúde como um todo.

Pré-operatório

O pré-operatório vai muito além da necessidade do laudo nutricional.

O laudo nutricional, é exigido para a liberação do paciente para realizar a cirurgia bariátrica, mas o papel do nutricionista na cirurgia bariátrica vai muito mais além do que a emissão deste laudo.

É comum pensar que o tratamento nutricional da cirurgia bariátrica, começará somente após o procedimento, como se a cirurgia fosse uma mágica, sempre reforço que a cirurgia é uma ferramenta que vai auxiliar no processo de perda de peso e que introduzir bons hábitos alimentares antes da cirurgia, só trás benefícios para o pós-operatório.

Um dos principais objetivos do tratamento nutricional da cirurgia bariátrica, é mapear o perfil nutricional, destacando suas necessidades e deficiências nutricionais, visando uma orientação adequada para a conduta alimentar. Realizar avaliação antropométrica, bioquímica e dietética, assim como, corrigir hábitos alimentares errôneos, instituir uma rotina de adequações comportamentais, identificar os gatilhos de eventuais compulsões alimentares, reduzir o risco cirúrgico através da perda de peso, abordar com o paciente e seus familiares as mudanças que ocorrerão no pós-operatório, é primordial para o acompanhamento de pré-operatório visando o sucesso da cirurgia.

É fundamental que o paciente compreenda a importância do seu comprometimento para bons resultados.

Pós-operatório

Após a cirurgia bariátrica, a anatomia estará alterada: estômago reduzido e/ ou parte do intestino excluído do trajeto alimentar. Tudo isso visando promover uma perda através da restrição de quantidade alimentar e nutrientes a serem absorvidos. Sendo assim, fazer escolhas alimentares mais adequadas, nas diferentes fases do pós-operatório é muito importante.

O acompanhamento nutricional buscará o bem-estar físico e emocional do paciente, através da seleção dos alimentos que contenham os nutrientes mais saudáveis e que estejam adequados às necessidades de cada indivíduo para que a rápida perda de peso não leve à desnutrição ou ao temível reganho de peso, caso o paciente não compreenda, que a cirurgia por si só, não faz milagre.

De maneira geral, a principal mudança na alimentação após a cirurgia, é uma diminuição importante na quantidade de alimentos consumidos diariamente devido a intervenção cirúrgica no trato digestivo, fazendo necessário ter qualidade na alimentação.

No pós-operatório, pode-se dividir o cuidado com a alimentação em fases após a cirurgia:

1º fase: Líquida- que tem como principal objetivo o repouso gástrico, a adaptação aos pequenos volumes e a hidratação.

2º fase: Semi-líquida/ pastosa- é uma fase de transição. Visa facilitar a digestão dos alimentos, treinando a mastigação e o tempo de refeição.

3º fase: Branda- caracteriza-se pela fase da seleção qualitativa e mastigação exaustiva. A alimentação vai evoluindo gradativamente para uma consistência cada vez mais próxima do ideal para uma nutrição satisfatória e prazerosa dentro da reeducação alimentar.

4º fase: Fase de otimização da dieta- O paciente pode ser capaz de selecionar os alimentos que lhe tragam mais conforto, satisfação e qualidade nutricional.

5º fase: Fase da independência alimentar- mantém acompanhamento periódico para a manutenção do peso e monitoração do estado de saúde.